Maak kennis met TB xdr en de behandeling ervan

Bij de diagnose tuberculose moeten patiënten een langdurige behandeling ondergaan. Gewoonlijk kan de behandeling tot 6 maanden of zelfs langer duren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Wanneer patiënten niet gedisciplineerd worden bij het uitvoeren van tbc-behandeling, kan tuberculose een risico op antibioticaresistentie opleveren. In ernstigere gevallen kan de actieve longtbc zich ontwikkelen tot XDR-tbc. Hoe dodelijk is deze aandoening?

Wat is XDR-tbc?

Extreem resistent tegen medicijnen tuberculose of XDR TB is een aandoening waarbij de patiënt resistent is tegen geneesmiddelen tegen tuberculose (OAT). Hoewel vergelijkbaar, is deze aandoening ernstiger dan MDR-tbc (multiresistente tuberculose).

MDR-tbc-patiënten zijn meestal resistent tegen de meest effectieve geneesmiddelen zoals isoniazide (INH) en rifampicine (eerstelijnsgeneesmiddelen). Ondertussen kunnen patiënten voor XDR-tbc, behalve dat ze immuun zijn voor eerstelijns tbc-medicijnen, ook resistent zijn tegen tweedelijns tbc-medicijnen, zoals:

• amikasin
• kanamycine
• capreomycine
• fluoroquinolon

XDR-tbc is erg gevaarlijk omdat het hoge immuniteitsniveau van veel medicijnen het moeilijker maakt om het tbc-virus te doden. Niet zelden kunnen gevallen van XDR-tbc de dood tot gevolg hebben.

Om het nog erger te maken, lopen mensen met XDR-tbc ook een hoger risico om medicijnresistente tbc-bacteriën over te dragen aan gezonde mensen dan mensen met regelmatige actieve pulmonale tbc. Dit betekent dat hoe groter het risico is dat andere mensen antibioticaresistente bacteriën oplopen.

Op basis van gegevens van de WHO eind 2016 waren er ongeveer 6,2% van de patiënten met XDR-tbc in 123 landen. Van de 490.000 gevallen van MDR-tbc in hetzelfde jaar werd slechts een klein deel van de XDR-tbc-bacteriën gedetecteerd.

Het sluit de toename van het aantal XDR-tbc-gevallen echter niet uit, aangezien er nog steeds veel landen zijn die deze ziekte niet optimaal hebben kunnen opsporen.

Wat veroorzaakt XDR-tbc?

Over het algemeen kan XDR-tuberculose worden veroorzaakt door externe en interne factoren.

Voor externe factoren is het meestal gerelateerd aan de uitgevoerde medische handeling. XDR-tbc kan optreden vanwege fouten in de gegeven behandeling. Sommige ervan zijn:

• Misbruikte tbc-medicijnen
• Onvoldoende klinische zorg
• Ontoereikende voorgeschreven medicatie
• Medicijnen van slechte kwaliteit
• Moeilijke toegang tot faciliteiten die behandeling bieden
• Verstoorde levering van medicijnen aan klinieken
• De behandelingsduur is te kort

Ondertussen treden er interne factoren op als een patiënt niet regelmatig tbc-medicatie gebruikt, zoals het vaak vergeten tbc-medicatie in te nemen. Een andere factor is dat u de tbc-behandelingsfasen niet voltooit zoals aanbevolen door de arts, oftewel halverwege de weg stoppen.

Dit wordt meestal gedaan als de patiënt voelt dat zijn toestand is verbeterd. Ook al zijn de bacteriën die tuberculose veroorzaken niet volledig afgestorven, zodat wanneer de behandeling wordt gestopt, de symptomen van tuberculose die met succes zijn behandeld, weer kunnen optreden.

Deze ziekte kan ook worden overgedragen wanneer u de lucht inademt die de bacteriën bevat die tbc veroorzaken en die resistent zijn tegen eerste- en tweedelijnsgeneesmiddelen. Deze bacteriën worden vrijgegeven door XDR-tbc-patiënten bij hoesten, niezen en praten.

Symptomen van XDR-tuberculose

De symptomen die patiënten met XDR-tbc ervaren, verschillen in feite niet van gewone actieve pulmonale tbc. Het verschil is dat de symptomen van tbc die aanvankelijk werden gevoeld, erger kunnen worden of dat als u geen symptomen meer ervaart, de volgende groepen gezondheidsproblemen kunnen terugkeren:

• Hoest met slijm dat soms langer dan twee weken gepaard gaat met bloed,
• Slap lichaam
• Kortademigheid en pijn op de borst
• Gewichtsverlies drastisch
• Koorts
• Koud zweet 's nachts

Mensen met MDR-tbc-aandoeningen lopen meer risico op het ontwikkelen van extra-pulmonale tbc, een aandoening waarbij de tbc-bacterie ook andere organen zoals de nieren, hersenen en botten aantast. De symptomen die u voelt, zijn afhankelijk van het orgaan dat is geïnfecteerd met tuberculosebacteriën. De tbc-bacterie die zich verspreidt in de lymfekanalen kan bijvoorbeeld pijn en zwelling veroorzaken in het gebied van de klieren en lymfekanalen.

Als u de bovenstaande symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Om de diagnose van een geneesmiddelresistente tbc-aandoening te bevestigen, zal uw arts u vragen om een ​​aantal tbc-tests te ondergaan, zoals de Molecular Rapid Test die specifiek geneesmiddelresistente tuberculose-aandoeningen detecteert.

Wat is de behandeling voor XDR-tbc-ziekte?

XDR-tuberculose is natuurlijk nog te behandelen. Er moet echter ook worden opgemerkt dat de behandeling van deze ziekte langer duurt, meer kost en een kleinere kans op een succesvolle behandeling heeft dan reguliere tbc of MDR. Volgens de CDC is het succes van XDR-tbc-behandeling zeldzaam met een procentuele kans op herstel van slechts ongeveer 30-50 procent.

Naast resistentiefactoren tegen bepaalde soorten OAT, wordt het succes van de behandeling ook beïnvloed door de toestand van de patiënt, zoals de ernst van de ziekte, de immuuntoestand van de patiënt en de therapietrouw van de patiënt tijdens de behandeling.

In het boek Gids voor geneesmiddelresistente tuberculose, behandeling gegeven aan XDR-tbc-patiënten zijn:

1. Verleng de duur van de behandeling met het gebruik van niet-resistente tweedelijns-tbc-medicijnen tot 12 maanden, meestal injecteerbare medicijnen.
2. Gebruik van fluoroquinolonen van de derde generatie, zoals moxifloxacine .
3. Met behulp van een vierde klasse van tbc-medicijnen die specifiek medicijnresistente tbc behandelen, zoals ethionamide of prothionamide .
4. Het combineren van twee tot drie soorten tbc-medicijnen uit de vijfde klasse, zoals het gebruik van een soort medicijn bedaquiline , linezolid en clofazimine .

Het gebruik van eerstelijns OAT's die geen resistentie-effect vertonen, wordt meestal voortgezet tijdens XDR-tbc-behandeling. Als bekend is dat er ernstige weefselschade aan de longen is, is het mogelijk dat er een operatie wordt uitgevoerd om het beschadigde weefsel te verwijderen.

Bijwerkingen van XDR-tuberculosebehandeling

Omdat de behandeling ingewikkelder is en de gebruikte medicijnen sterker zijn, kunnen de bijwerkingen van tbc-medicijnen die verschijnen natuurlijk zwaarder zijn. Behandeling voor medicijnresistente tbc kan gehoorverlies, depressie en nierproblemen veroorzaken.

Bovendien kunnen klasse vijf antituberculosegeneesmiddelen die vaak worden gebruikt als het belangrijkste medicijn voor XDR-tbc-aandoeningen, zoals linezolid, bijwerkingen veroorzaken in de vorm van:

• Myelosuppressie (verminderde productie van bloedcellen)
• Perifere neuropathie (perifere zenuwstelselaandoeningen)
• Melkzuuracidose (te veel melkzuur)

Als deze bijwerkingen optreden, moet de tbc-behandeling worden stopgezet of de arts zal de dosering aanpassen die beter door het lichaam van de patiënt kan worden verdragen.

XDR-tbc is een zeer ernstige aandoening omdat het de kans op herstel van de tbc-ziekte kan verkleinen. Het benodigde onderhoud kost meer, energie en tijd. Om dit te voorkomen, moet u een volledige tbc-behandeling met discipline ondergaan.